IgA肾病免疫治疗利大还是弊大?肾病学界争论的难题能解开了吗?
2023年10月20日 2479人阅读 返回文章列表
免疫抑制治疗包括激素及其他免疫抑制剂。对IgA肾病使用激素能否有获益,以往仅有证据证明,对蛋白尿>1.0g/天(巳3一6月最大耐受量普利/沙坦)的病人蛋白尿进一步下降有好处。但能否有长远肾功能的保护作用还一直未有很强证据证明。
近年有两大IgA肾病免疫治疗的研究:
STOP-IGA研究及TESTlNG研究。(具体研究内容详见本人已发短文)。
综合这二大研究及其他相关研究,本人认为:
1,免疫治疗(主要是激素)对降低蛋白尿有效。这在STOP-IGA及TESTlNG研究中均巳证实。
2,免疫治疗能否起到保护肾功能下降作用?在STOP-IGA研究中未显示出这种作用(无论是轻度肾损单用激素还是中重度肾损联合激素免疫抑制剂)。但在TESTING研究中,激素显示可降低肾功能下降的风险。
这二大研究结论为何会不同?这不同是由于研究入选的人种差异(前一研究主要入选的是白人,后一研究主要亚裔人)?还是主要由于这二大研究存在的系统性差异原因而致?
本人认为后者引起的原因可能性大。因为,尽管有观察性资料提示,IgA肾病发生率与进展后果,在高加索人(白人)与亚洲人群是存在不一样。但迄今为止,尚无有足够的证据提示,不同种族的IgA肾病治疗应不一样。
因此,关于免疫治疗对IgA肾病利大还是弊大这一肾病学界最大的学术争论之一难题,可能还需要更多高质量的研究才能回答。在临床实践中,面临是否给予IgA肾病患者激素或其它免疫抑制剂(如CTX等)的决策时,医生及患者均要保持足够的审慎,应综合各种研究证据,结合病人的个体化病情及意愿而作出决定!