“犯花痴”的精神分裂症少女 术后变“理性”淑女

　　精神分裂症的临床表现极其复杂，症状多样，其实质是感知觉、思维、情感的功能障碍以及精神活动的不协调。当其病情发作时，它会严重影响患者的思维、语言、情感和行为方式，干扰其社交活动和日常生活;同时，对家庭和社会也会造成不良影响。

　　目前，精神分裂症主要以药物治疗为主，通过足量、足疗程的药物治疗，大部分精神分裂症患者的症状可以得到有效控制，少部分人甚至可以参加工作。但是，对于病程超过5年以上的精神分裂症患者来说，这部分人的药物疗效日渐减弱，其病情会出现反复发作、甚至有加重趋势。

　　由于药物对重症精神分裂症的治疗效果较差，功能神经科专家一直采用手术治疗这类患者，以弥补药物治疗的不足。这种外科治疗的方法，即立体定向神经调控手术，我们称之为“精神外科”。其治疗原理是，采用立体定向技术定位脑内情感环路上的神经核团，将射频电极插到特定靶点上，使接触部位的神经细胞发生射频消融，从而实现去除神经病理冲动的目的。这种立竿见影的手术效果，也获得了广大患者家属的认可和国际社会的一致称赞。

　　近年来，我院功能神经科引进了国外最新的CT/MRI/DTI图像融合定位技术，使这种神经调控手术的定位更加精确，真正实现了实时化、个体化、可视化数字定位，从而大大提高了手术疗效(图1)。

　　图1：将头部MRI、DTI及CT扫描数据，依次输入计算机手术定位计划系统，进行多图像融合三维建模，帮助医生定位神经核团，发现重要脑血管和神经传导束，预先设计手术路径，避开脑内神经血管走向，避免术中二次创伤，确保微创手术安全。

　　以下为我院术后案例分享。

　　小李，女性，20岁，为精神分裂症患者，病史5年。于2020年8月初，在我院功能神经科接受手术治疗，术后幻听、钟情妄想、冲动暴躁、伤人毁物等顽固性精神症状均消失，现已回归正常生活。

　　小李在5年前上初中时，无明显诱因出现敏感多疑、凭空闻声。该声音命令她要不停地翻书，这种异常声音和行为，让小李暴躁、易怒、甚至伤人、毁物。她在当地精神专科医院确诊为“精神分裂症”。住院期间，小李曾出现过严重的钟情妄想，经常抱着医院男护工又摸又亲，还称其为“老公”。这让老实本分的小李父母羞愧、焦急。尽管她服用了多种药物，但疗效欠佳。

　　2018年以后，小李病情进一步加重，经常跑到外面，骚扰男性，甚至追逐搂抱;在家里经常翻箱倒柜，摔东西、殴打母亲。她说有人让她这样做，她不做就很难受。小李的这些异常行为，让其父母苦不堪言而又无可奈何。就在一家走投无路之时，小李母亲在手机头条新闻上，看到我院功能神经科通过手术成功“治愈”了多种难治性精神分裂症的报道。那一刻，她仿佛看到了希望。在电话联系我科医生后，便将小李带至我院寻求手术治疗。

　　入院后，功能神经科专家对小李的精神症状和身体情况进行了系统的评估与检查，其临床症状概况为：(1)幻听：凭空听到有人命令她，经常自言自语;(2)敏感多疑、脾气暴躁：情绪不稳定，易激惹，经常与父母吵架;(3)钟情妄想：妄想陌生男人就是自己老公，主动对陌生男人做出亲密举动和行为;(4)伤人毁物：殴打母亲，打砸家具与电器;(5)孤僻冷漠：对家人漠不关心，不愿与人接触交流，经常发呆;(6)社会功能受损：生活被动，个人卫生自理能力差，日常生活需督促。经过各种仪器检查，结果显示小李符合手术适应症，医生择期对其进行了第五代脑立体定向下神经调控手术(图2)。

图2、精神外科手术场景

　　术后第2天，小李意识清楚，各项生命体征正常。将其从ICU转入普通病房。她术前的幻听、钟情妄想、脾气暴躁、无亲情感等症状完全消失，可以与父母进行正常对话，并为过去殴打母亲的行为道歉。同病房的其他家属议论说，“这小姑娘手术后好像变了一个人!”。医生查房时，小李母亲告诉医生，手术后的女儿举止文静、交谈得体;承认自己有病，过去迷恋追逐陌生男人的行为是错误的(图3)。

图3、科主任例行查房场景

　　术后1周，小李精神状态恢复良好，思维逻辑清晰，自知力恢复，自愿配合药物治疗，康复出院。

　　为什么手术治疗精神分裂症能够显“奇效”?

　　多项研究证实，精神分裂症是由于脑部控制情感的神经环路出现了异常，包括神经环路结构异常和神经递质代谢分泌异常等。通过手术阻断异常的神经环路或调整某些神经递质功能，例如阻断多巴胺受体，以调低多巴胺所致的兴奋、亢进功能，可以起到较好的治疗作用。

　　术前，手术组专家对患者头部CT/MRI/DTI进行融合定位，根据患者核心症状，确定手术靶点，计算最佳手术路径。全麻手术中，医生在患者颅骨钻一个8毫米的锁孔，植入2毫米的微细电极即可完成手术操作，对周围脑组织损伤极其微小。由于手术直接调控了神经病理信号的传导，不必像药物那样需要参与复杂的生理、生化反应过程，所以能够起到立竿见影的治疗效果。

　　同济大学附属东方医院(南院)功能神经科专家团队对术后2300例“精神分裂症”的病人进行了6个月~10年的临床随访，结果显示总有效率为91.8%。其中的部分术后患者，可外出打工、结婚、生子、升学等。术后，多数患者的社会功能恢复理想，优于单纯用药的治疗效果。

　　总之，微创手术让重症精神分裂症变得容易治疗，且疗效更加理想;专家建议，在药物治疗无效的情况下，家属可以为这类患者选择手术治疗。