高年便秘,津枯肠燥也。
2022年03月03日 8996人阅读 返回文章列表
前言:近代医家章次公的文字总是很简短,却切中要害。他在《章次公医案》中写道:高年便秘,津枯而肠燥也。寥寥几字,内涵深刻。
高年气血皆虚,这里的“气”指细胞之活力言,“血”不等同于血常规中的指标,与贫血也不是同一概念,因为同样的血液指标在老人和年轻人中起到的作用也不同。老人气血皆虚,“血虚”只能供应重要脏器如心脑肾等的需要,六腑之一肠道的“供血”就相应减少了。肠道血少了,随之功能也就减弱了,功能减弱了,吃得少和排得少就是正常的。
如果你硬是让老人吃进去很多东西,也是有风险的,最常见的便是消化不良,还有可能因为食积而返流,返流的过程还可能引起误吸,吃多了加重消化道的负担,间接也会引起肠道功能紊乱,出现腹痛腹胀等不适症状。就像传说中杜甫吃了牛肉和白酒撑死了,撑死的原因与虚弱的肠胃不能一下子消化高蛋白的食物有关。所以建议老人吃得少,少食多餐,进餐有规律,尽量吃好消化、易吸收的食品。
当然,现代社会科技发达,物质生活丰富,老人虽然到了掉牙的年纪,照样还可以种植牙齿、或者按上全副假牙,而不像以前的老人,只能应和着自然规律,牙齿快掉光了就只能吃豆腐、蛋羹等半流质食品。新时代的老人,牙齿照样可以“健全”,挑战啃牛肉、吃鸡腿也不在话下。然而值得注意的是,牙齿虽然全副武装了,可以进食任何想吃的美味食物,但脾胃的消化功能是否跟得上?如果消化功能跟不上牙齿的装备,那么吃进去的东西极有可能加重消化道的负担,于脾胃不利。所以,不管有牙没牙,老人的饮食还是要照顾全面,量力而行。
吃得少,那自然排得也少,再加上老人运动少,所以两三天一次有规律的排便是很正常的。记得很多年以前全国名老中医颜德馨教授来科室里教学查房,他说老人2~3日一次大便往往是长寿的标志之一。过多过少可能都不太好,数日不排便那可能是得了“闭证”,引起“闭证”的原因当然有很多,与素有疾病有关。这也使我记起学生时代跟老师上急诊夜班的情景,那时候亲眼看着帅气的急诊科老师亲自给老人患者抠粪便,直到一粒粒羊屎状的黑色粪便被抠出,老人才顺过气来。
反之,一日排便过多自然也不好,“闭证”是实证,“便多”可能就是“脱证”了,当一位老人大便收不住,鼻涕口水一个劲都往外流,往往也是很危险的。记得数年前的一位80多岁老年患者,因为拉了一天的肚子,后面吃什么拉什么,各种西药用了都收不住,还发烧,电解质紊乱,补液补进去也无济于事,最后还是用中药把虚脱的状态纠正过来了。同样的病例还有很多,有老人因为便秘天天吃泻药,结果某一天大便收不住了,同时还出现了尿储留。
那么,高年便秘,津枯肠燥该怎么办?首先要解除焦虑情绪,不要天天惦记着排便,一天不排就寝食难安;其次不要依赖泻药,泻药虽一时可能使你痛快了,却会产生依赖和许多副反应;接着,调理好饮食的品种和进食规律,多补充点润滑稍含油水的食品,这里又让我想起以前的一位讲医史文献学的老师,他说相传《四库全书》之总编纪晓岚之所以能活到82岁(那个年代的高寿),除了开朗的性格,还有一个习惯,就是每顿要吃软肉喝肉汤,当然现代社会具体到个人,还是因人而异;最后建议可以长期服用一些中药来改善高年老人的津枯肠燥状态,获益良多。