典型心内科焦虑障碍
2018年01月18日 14807人阅读 返回文章列表
患者:发病于2004年5月1日。感觉胸闷,心悸,极度惊恐,呼吸不畅,呕吐。近两年病情加重。稍微劳动或运动就感觉很喘促,心悸得厉害,有时会突然出大汗,之后就觉得很疲乏,必须休息。平时精神状态很差,总有过度疲劳的感觉。而且疲劳过后如果不能及时休息就会很难受,有时甚至会心脏狂悸,浑身颤栗,大汗不止,手脚,头皮发麻,神情恍惚。很怕吵,周围声音稍大,整个心脏就像要掉下来,很狂躁,人就像要发疯,有涉死感。 曾在本地大医院【福建医科大学附属第二医院】住院观察治疗过,做过心肌酶测试,24小时心电图,心脏彩超,冠心病排查,均无异常。最后该院诊断为心脏神经官能症,给予丹参露等药物治疗,但效果不佳。 希望能指点迷津。
上海新华医院心血管内科许之民: 你的描述好象是典型的广泛性焦虑,主要表现为精神性焦虑(极度惊恐、很狂躁,人就像要发疯,有涉死感)、躯体性焦虑(胸闷,心悸,呼吸不畅,呕吐、稍微劳动或运动就感觉很喘促、有时会突然出大汗)、运动神经性不安(浑身颤栗,大汗不止,手脚,头皮发麻,神情恍惚、很怕吵) 治疗应该以抗焦虑(如舍曲林、帕罗西汀)、适当镇静,配合心理治疗,毛病应该会很快好起来,只要诊断搞清楚了,治疗也会迎刃而解,请千万不要灰心。 患者:许教授: 您好! 首先,谢谢您的关注! 照您所说,我这个病不属于器质性病变?属于神经方面的问题?其实这几年我也看过不少医学方面的书,我也曾经怀疑过自己得了焦虑症,但在本地医院看,都说我是神经衰弱,这两种病应该是有区分的吧?我有IGA肾病史,并有定期体检。除了血脂,尿酸偏高,其他指标常。 我目前仍在吃中药,医生大多采用一些交通心肾,活血化瘀,安神的药物【例如:茯苓.柏子仁.枣仁.远志.石菖蒲.丹参等】但疗效不佳。 我目前的症状:心神不宁,精神似乎老处于紧张,兴奋的状态。做事心急,急了心口难受,生气时也这样,可脾气又不好。头晕乏力,容易疲劳,容易兴奋,容易受惊,有时睡得好好的会突然惊醒,做事很多虑,怕这怕那,整天胡思乱想,【什么彩票不中啊,钱真难赚啊...】并似乎有选择困难症。
经常因为紧张,头胀得睡不着,经常都要起来散步到三更半夜才能放松,才能睡着。很怕和人交际,好像脑袋很迟钝,连普通的聊聊天都应付得很吃力,就喜欢一个人静静的,什么事都不用管。上述症状感冒后似乎会加重。 前不久,因为失眠曾吃过一次舒乐安定,接下去的两三天居然感觉挺舒服的。以前我一直不敢吃安定,我怕吃到赖药,我父亲就是这样。不知道安定要不要长期吃? 不好意思!可能是被这病弄怕了,所以问题特多,请见谅!还望不吝赐教,感激不尽! 上海新华医院心血管内科许之民: 小赖: 你好! 我非常能体会到你的感受,其实焦虑患者是很痛苦的。 你的种种不适,从你的描述来看,很多就是焦虑的临床表现(心神不宁,精神似乎老处于紧张,兴奋的状态。做事心急,急了心口难受,生气时也这样,可脾气又不好。头晕乏力,容易疲劳,容易兴奋,容易受惊,有时睡得好好的会突然惊醒,做事很多虑,怕这怕那,整天胡思乱想),由于焦虑长期得不到缓解,你已经有了一些抑郁症侯(很怕和人交际,好像脑袋很迟钝,连普通的聊聊天都应付得很吃力,就喜欢一个人静静的,什么事都不用管)。
因此你一定要治疗了,否则会影响你的正常生活和工作,实际影响可能会超过肾病对你的影响。 你有肾病,肾病可能不太好治,这可能也是造成你的焦虑的心理原因。 关于治疗,应该使用SSRI类抗焦虑药物,建议你使用舍曲林,又叫左洛复,因为副作用小,没有药物之间相互作用的副反应,效果不好可以累积加量使用,这主要考虑不有肾病,可能要同时使用其他多种药物。 至于安定类,本身就是抗焦虑药物,一般在治疗前期使用,可以快速起到抗焦虑作用,等1-2周后,其他抗焦虑药物起效果后,可以逐渐将起减量或者停用,没有必要长期使用。有时候,临时使用安定类药物,起到快速控制焦虑 效果。 患者:许教授: 你好! 谢谢你详细又耐心的解答。我决定先照您的建议服用抗焦虑药物治疗一段时间。您说的舍曲林我需要服用几疗程?或者,多长时间?是否会产生耐药性?我这病能根治吗? 不管效果如何,我还是衷心的谢谢您,是您让我对战胜疾病重燃斗志,谢谢!愿您快乐每一天。
上海新华医院心血管内科许之民: 一般而言,象你这样情况,抗焦虑药物起码要坚持服用1年以上,可能句会大大较少以后疾病复发率,一般没有耐药性,但是就舍曲林而言,应该有比较明显的量效关系,即其临床治疗效果会随剂量增加而增加,一般起始剂量为50mg/日,即每日一片,以后效果不显著可以增加到100mg/日,最大剂量一般不超过150mg/日,当然最好成绩去当地临床心理科请专业医师诊断与治疗比较妥当,上述建议仅供你参考. 如果我们诊断没错的话,那么我们大方向找对了路,今后治疗虽不会一帆风顺,但是希望就在前头了,希望你能很快就好转起来甚至完全康复. 患者:许教授: 您好! 谢谢你的指点!我会好好考虑您的建议。如果有必要,我能到您那儿去就诊吗?我们到时再联系,非常感谢! 上海新华医院心血管内科许之民: 不用谢!