为什么戴矫形器后高低肩更明显了？——脊柱侧弯病例分享与疑难解答

本文整理了四个3D打印脊柱侧弯矫形器治疗脊柱侧弯的病例，并就这些病例适配时家长较关心的共性问题做出解答。

十几度的侧弯有必要戴脊柱侧弯矫形器吗？

为什么戴矫形器后高低肩更明显了？

发现脊柱侧弯时已成年，戴矫形器还有用吗？

矫形器会影响孩子胸部发育吗？

01

 特发性脊柱侧弯  病例1

患者女，13岁，发现脊柱侧弯数月余，到九院3D打印门诊就诊。医生查体脊柱旋转5°，双足平足。脊柱全长X线片显示脊柱存在明显弯曲，骨盆倾斜且伴随旋转，经测量Cobb角28.8°。诊断为青少年特发性脊柱侧弯。

采用3D打印脊柱侧弯矫形器进行治疗，佩戴矫形器后Cobb角减小到7.4°。

未佩戴矫形器

Cobb角28.8°

佩戴矫形器

Cobb角7.4°

02

 特发性脊柱侧弯  病例2

患者女，11岁，发现脊柱弯曲半年余，近期到九院3D打印门诊就诊。医生查体脊柱旋转6°。脊柱全长X线片显示脊柱存在明显弯曲，经测量Cobb角15.3°。诊断为青少年特发性脊柱侧弯。

患者正处于快速生长发育期，侧弯进展风险较大，采用3D打印脊柱侧弯矫形器进行治疗。佩戴矫形器后Cobb角减小到0°。

未佩戴矫形器

Cobb角胸段15.3°

佩戴矫形器

Cobb角接近0°

03

 特发性脊柱侧弯  病例3

患者女，15岁，发现脊柱侧弯数月余，到九院3D打印门诊就诊。医生查体脊柱旋转12°。脊柱全长X线片显示脊柱存在明显弯曲，经测量Cobb角23°。诊断为青少年特发性脊柱侧弯。

采用3D打印脊柱侧弯矫形器进行治疗，佩戴矫形器后Cobb角减小到10.8°。

未佩戴矫形器

Cobb角23°

佩戴矫形器

Cobb角10.8°

04

 特发性脊柱侧弯  病例4

患者女，19岁，发现脊柱侧弯数月余，到九院3D打印门诊就诊。医生查体脊柱旋转17°，右踝外翻。脊柱全长X线片显示脊柱存在明显弯曲，经测量Cobb角33°。诊断为青少年特发性脊柱侧弯。

采用3D打印脊柱侧弯矫形器进行治疗，佩戴矫形器后Cobb角减小到10.7°。

未佩戴矫形器

Cobb角33°

佩戴矫形器

Cobb角10.7°

Q1

病例2中患者Cobb角15.3°，是否有必要及时佩戴脊柱侧弯矫形器？

有部分患者家属也反应过，孩子确诊脊柱侧弯，但Cobb角只有十几度，去别的医院医生建议继续观察，侧弯十几度有必要佩戴矫形器吗？

答案是非常有必要。首先要明确这样一个事实：脊柱侧弯的发展是不可逆的。因此，只要确诊了脊柱侧弯，如果不进行干预，它就会随着年龄增长继续进展，只是进展快慢的问题。

处在生长发育期的孩子是属于进展风险较大的群体，侧弯很大概率会在短时间内发展成更大度数。因此在十几度的时候开始佩戴矫形器，一是可以阻止侧弯进一步恶化，二是十几度的侧弯矫正起来相对容易，且很大概率能矫正回正常范围，可以看出病例2中患者佩戴矫形器后脊柱Cobb角为0°。而若等侧弯发展到二十、甚至三十度再进行矫正，可能只能矫正回十几、二十度，且大度数侧弯体表异常也更明显。脊柱侧弯早发现、早治疗就是基于这一原理。

如果已经过了生长发育期、已经成年，此时侧弯进展会比较缓慢，但也因人而异，此时可以选择夜间佩戴矫形器避免侧弯持续恶化，同时进行矫正。

Q2

病例2与病例3中都可观察到佩戴矫形器后患者高低肩更明显了，这是为什么呢？

佩戴脊柱侧弯矫形器后存在高低肩是属于姿势性的，并且对矫正胸段侧弯有帮助，以后停止矫形器治疗后会慢慢回正，家长不用过度担心。

设计矫形器时会在侧弯凸侧施加一个压力，对于胸段侧弯节段较高的患者，胸段侧弯顶椎距离腋下垂直距离较近，适当抬高侧弯凹侧的肩膀，可以使脊柱获得更好的杠杆力臂，给胸段侧弯一个更大的回正空间。脊柱侧弯本身就很容易导致患者出现高低肩体态，经矫形器治疗脊柱变直后，高低肩自然就会不存在，所以不用在意穿上支具后仍有高低肩的问题。

Q3

病例4中的患者19岁，如果发现脊柱侧弯较晚、来院就诊时已成年，戴矫形器还有用吗？

成年后戴矫形器是有效果、有必要的。病例4中的患者佩戴矫形器后Cobb角从33°减小到了10.7°，效果非常显著。患者可根据自身情况、结合医生意见选择是否佩戴。

前面我们已经说过，脊柱侧弯的进展是不可逆的，只要确诊，就会随着时间的推移更加严重，只是停止发育后，进展速度相对较慢。此阶段佩戴矫形器主要作用是保证侧弯角度不再增大，在此前提下进行矫正。

若是小度数（cobb角<15°）的脊柱侧弯，可以每年复查一次，通过拍摄脊柱全长X光观察侧弯发展程度，若每年度数进展较小，可以选择不佩戴矫形器，但要保持每年进行复查。

若侧弯度数较大且每年都有明显的增长，可以选择夜间佩戴脊柱侧弯矫形器，夜间躺在床上是人体最放松的时候，矫形器的矫正效果更好。不同于处在生长发育期的青少年，成年人白天可以减少佩戴矫形器的时间，保证夜间佩戴即可。

脊柱侧弯的矫正效果因人而异，骨骼软硬、身材胖瘦、皮肤对力的耐受程度、佩戴矫形器的时长等因素都会影响到矫正效果，成年患者可结合自身的实际情况来选择最终的治疗方案。

Q4

矫形器会影响孩子胸部发育吗？

脊柱侧弯患病率女孩明显高于男孩，很多家长在孩子适配矫形器时都会担心这样一个问题：矫形器收的那么紧，会影响孩子的胸部发育吗？

矫形器设计时充分考虑了孩子身体发育、呼吸、矫正空间的问题，包括乳房发育、骨骼发育、胸腔发育等。矫形器主要是在腹部收紧，并不会压迫到胸部，不会影响到孩子的胸部发育。