【医学科普】 突发房颤怎么办？

继2015年10月25日胡大一教授紧急救治高铁上急性心梗男子，2016年3月31日，葛均波院士在飞往美国芝加哥的飞机上，成功救治一例突发房颤的乘客。经了解，该乘客1年前因房颤接受过心脏电复律治疗，在起飞4小时左右出现胸闷、出冷汗等症状。据后来介绍，在听诊器没有振动膜，血压计也无法使用的情况下，葛均波院士凭着他多年丰富的临床经验采取了积极评估救治，葛均波院士评估认为，该乘客病情暂缓，不需要飞机迫降或飞回。航天中心医院心脏医学部丁春华

美国乘务员们事后得知救人者竟是中国著名的心脏病专家，他们对同行的人说:"It was so nice to havehim on the plane.We really appreciate it. It's awesome."

（译：幸好他在飞机上，我们真的很感激，他的医术太精湛、太棒了。） 

确实，在突发心血管疾病又难以及时到医院就医时，巧遇一名医生是一件多么幸运的事。

然而，并非每个人都能如此幸运。

对于『房颤』，我们了解多少，突发房颤又该如何正确处理呢？

什么是房颤？

按心脏的解剖解构分，心脏可以分为左右心房和心室，在右心房与上腔静脉的接口处，有一个组织叫窦房结。正常情况下，窦房结发送指令，传导到心房，再下达到心室，从而指挥心脏规律地跳动。

房颤，又称『心房颤动』，顾名思义，即心房产生冲动，抢断了窦房结发送的指令，直接由心房下传心室引起心室收缩。

这本无大碍，换个老板，公司也照样能运营。

问题在于，窦房结只有一个，类似于班级的班长，它控制心脏规律收缩后，给予了心脏足够的时间舒张，让心室得到充分休息，为下一次收缩做足了准备，从而保证每一次收缩都能够有效地泵血供人体正常需要。然而房颤则相当于班长没有话事权，各小组长争先发送号令，你一句我一句，因此心室不规律收缩、舒张，心率忽快忽慢，这就存在两个问题：

1. 心室刚收缩完，没有得到充分休息收到指令再次收缩，如同你刚刚加班完回到家准备休息，老板一个电话通知你又有一个加急项目，长此以往，人会变得憔悴不堪，精神萎靡，心脏也一样，会逐渐代偿性增大，收缩功能逐渐下降，慢慢发展为心衰。

2. 正常情况下，心房收缩，将血液泵向心室，然后心室收缩，将血液泵向全身，这是一条流水线，各个环节无缝衔接，保证了心脏的高效泵血功能。心脏的不规律收缩，使得原本该从心房流向心室的血液，突然被心室一收缩，顶回去了，这样的血流就会在心房内形成涡流，非常容易形成血栓，栓子一旦脱落，堵塞脑血管，就是我们常说的“中风”了。

除此之外，部分房颤患者，可能会觉得心慌、胸闷、心跳偷停，症状严重时甚至影响日常生活。因此，无论房颤给我们带来的是症状上的不适，还是其急性并发症、慢性病理改变，都将一定程度上影响我们的生存质量。

早发现、早评估、早治疗是每一个房颤患者的不二选择。

房颤也危险？

新闻中提到：“经过紧急诊治，葛均波院士评估认为，该乘客病情暂缓，不需要飞机迫降或飞回”。那么，房颤到底有多危险，是不是所有的房颤，都可以“病情暂缓”？

房颤是否作为一种良性的心律失常疾病，在医学界尚存争议，其危险性评估需结合患者基础情况、病史、症状体征及检验检查等多方面资料。在听诊器没有振动膜，血压计也无法使用等医疗设备缺乏的情况下，我们可以通过病史及症状采集，对房颤患者危险性作出简单的初步评估。

一般来说，房颤患者因心室率及节律不规律，可出现心悸、胸闷、运动耐量下降等不适，如若合并其他疾病状态，例如冠心病、心肌病、心脏瓣膜损害、心衰等，心室率增快可诱发冠心病患者的心绞痛、二尖瓣狭窄患者发生急性肺水肿、心功能受损患者发生急性心衰，表现出胸闷痛、呼吸急促等症状，此时若不及时处理则可能会有生命危险。

此外，上文提及的房颤最常见的并发症-脑栓塞也是致残、致死的重要原因；还有各种心律失常专科疾病，如预激综合征伴房颤、快-慢综合征等疾病，严重时均可引起心脏停跳，进而危及生命，需紧急救治。

房颤应如何治疗？

房颤的治疗方法有很多，包括药物治疗、电复律、射频消融、冷冻消融、左心耳封堵术以及外科手术等，总的方向只有三个：

1. 减少血栓事件风险：房颤患者最常见并发症是动脉系统栓塞，其中90%是脑栓塞，即我们所熟识的“中风”。正所谓，“上医治未病”，最好的治疗方案是预防。通过抗凝治疗，可以降低血栓形成的风险，从而降低并发症出现的概率。当然，多数血栓是在心脏中一个叫左心耳的结构中形成的，随着技术的发展，左心耳封堵术及必要时外科手术也能降低栓塞事件的风险。

2. 控制心室率：部分房颤患者心室率很快，甚至可高达250次/分，过快的心室率不仅让人觉得不舒服，也给心脏带来极大的负担，就如同运动员全力冲刺数千米，想想都觉得心累。如果因快速的心室率而导致血流动力学不稳定，出现血压下降等危及生命的表现，那可就不仅仅控制心率这么简单了。

3. 节律转复：我们可以简单理解为房颤就是心脏心房乱跳，如果我们通过一定治疗手段，让乱跳的心脏恢复正常的节律，似乎是很完美的治疗方案。葛院士救治的这名患者，1年前接受过心脏电复律治疗，就是一种节律控制的治疗手段。除此之外，射频消融、冷冻消融以及药物治疗均可不同程度上达到节律控制的目的。

突发房颤，怎么办？

房颤的治疗千千万，我却只想知道，突发房颤怎么办？

在生活中，患者或担心房颤可能随时发生，或担心房颤对健康造成长远的不良影响，甚至担心治疗中药物的不良反应，以至于忧心忡忡。

那么，作为普通百姓，面对房颤我们能做些什么呢？

1. 正确认识房颤

单纯性房颤本身并不可怕，只要我们完善相关检验检查，明确病因，要相信医生，有千千万万种方法治它。如果不懂，请回头再看上文。

2. 房颤患者及家属应熟知病情

作为房颤患者及其家属，应该清晰了解患者既往病史，合并哪些疾病，现服用哪种药物，控制得怎么样，当意外不幸发生时，才能第一时间得到医生最精准的治疗。如果以上信息都不清楚，请咨询您的主管医生。要知道，如果要有一个人对您的健康负责，那个人一定是您自己。

3. 意外发生时请保持冷静，及时寻求帮助

任何慌张的举措都会加重心脏耗氧，不利于等待救援。请尽可能以最快的速度向外界求救，以最舒适最安全的姿态等待救援。