反复流产?可能免疫紊乱惹的祸,风湿患者要当心
2020年07月09日 9400人阅读 返回文章列表
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随着近年二胎政策,很多家庭殷切希望可以再生一个,但并非每个人的妊娠都一帆风顺,有些甚至出现复发性流产的现象,风湿免疫病患者尤为常见。
事实上,风湿免疫病与生育有着密切的关系的。
那么,怎样才算复发性流产?风湿病患者在什么情况下考虑妊娠比较安全?
什么是复发性流产?
在妊娠相关疾病中,复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)是一类重要的生殖健康问题,复发性流产是指自然流产连续发生2次或2次以上。
复发性流产的病因十分复杂,诸如遗传性因素、内分泌性因素、解剖性因素等都可能成为导致RSA发生的原因,而随着对于自身免疫性疾病以及生殖免疫学的研究,免疫类因素越来越受到重视。
免疫紊乱与复发性流产有何关系?
研究提示,自身免疫紊乱是导致RSA发生的重要原因,与正常孕妇相比,风湿免疫病孕妇流产、早产、子痫等风险明显增加。
如风湿免疫病中的抗磷脂抗体综合征(APS)是一类经常被提及与生殖健康相关的疾病,本病是复发性流产的病因得到公认。
磷脂抗体阳性显著增加了动静脉血栓形成的风险,故目前小剂量阿司匹林和(或)低分子肝素被广泛使用并认为可提高妊娠成功率。
再者,如系统性红斑狼疮(SLE)患者经常会关注的妊娠健康问题,妊娠与SLE相互影响,SLE患者在妊娠期间可能会出现病情加重或复发,高血压、子痫前期、血小板减少、胎儿生长受限、早产、新生儿狼疮综合征等发生风险也增加。
对此,中国系统性红斑狼疮研究协作组专家组建议SLE患者拟妊娠,须同时满足下述条件:
(1)病情不活动且保持稳定至少6个月;
(2)糖皮质激素的使用剂量为泼尼松15 mg/d(或相当剂量)以下;
(3)24 h尿蛋白排泄定量为0.5 g以下;
(4)无重要脏器损害;
(5)停用免疫抑制药物如环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤、霉酚酸酯等至少6个月;对于服用来氟米特的患者,建议先进行药物清除治疗后,再停药至少6个月后才可以考虑妊娠。
SLE患者妊娠后,需要定期至风湿免疫科和产科复查,按时按需服用治疗药物,不可自行停药,加强孕期监测。
除了西医西药的使用,中医学对于复发性流产认识由来已久,将其归属于“滑胎”这一范畴,本病治疗包括孕前孕后两个方面;
孕前“预培其损”,孕后“有故无殒,既孕防变”。孕前以培元固本,调理冲任为大法,待患者症状及免疫学指标好转,病情稳定考虑妊娠。
孕后以补肾固胎为主,用药宜缓,不应损及胎元及母体,同时注意生活起居的调摄。与现代医学相比,中医药治疗更具有广泛性且毒副作用小,在治疗疾病的同时可以弥补西药的不足。
因此,在未来中医人会进一步探索中西医结合治疗方案,力求提高风湿免疫病患者妊娠率。
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